상병분류기호 관련 주요 문의 사항

1. 삭제코드

5차 KCD

6차 KCD

N180

말기 콩팥(신장)병

N185

만성 신장질환(5기)

만성 요독증

말기 신장병NOS

말기 신장병 투석중

투석 또는 이식을 동반하지 않은 말기 신장병

동종이식 실패에서의 말기 신장병

신장성 망막염

요독성 뇌졸증

요독성 치매

요독성 신경병증

요독성 마비

요독성 심낭염

M7712

외측 상과염	Lateral epicondylitis
정구주관절(증)	Tennis elbow

M771

외측 상과염	Lateral epicondylitis
테니스팔꿈치	Tennis elbow

2. 세분화된 코드

5차 KCD	6차 KCD
K040 치수염	K0400 가역적 치수염 K0401 비가역적 치수염 K0409 상세불명의 치수염

3. 부위별 세분화된 코드

5차 KCD

6차 KCD

H250

노년 초기 백내장

관상 노년 백내장

피질 노년 백내장

점상 노년 백내장

수정체낭하 극성 노년 백내장(전, 후)

H2500	노년성 초기 백내장, 오른쪽
	관상 노년성 백내장, 오른쪽
	피질 노년성 백내장, 오른쪽
	점상 노년성 백내장, 오른쪽
	수정체낭하 극성 노년성 백내장 (전, 후), 오른쪽
	수극, 오른쪽
H2501	노년성 초기 백내장, 왼쪽
	관상 노년성 백내장, 왼쪽
	피질 노년성 백내장, 왼쪽
	점상 노년성 백내장, 왼쪽
	수정체낭하 극성 노년성 백내장 (전, 후), 왼쪽
	수극, 왼쪽
H2502	노년성 초기 백내장, 양쪽
	관상 노년성 백내장, 양쪽
	피질 노년성 백내장, 양쪽
	점상 노년성 백내장, 양쪽
	수정체낭하 극성 노년성 백내장 (전, 후), 양쪽
	수극, 양쪽
H2509	노년성 초기 백내장, 상세불명 부위
	관상 노년성 백내장, 상세불명 부위
	피질 노년성 백내장, 상세불명 부위
	점상 노년성 백내장, 상세불명 부위
	수정체낭하 극성 노년성 백내장 (전, 후), 상세불명 부위
	수극, 상세불명 부위

4. 기타사항

<G81편마비>

- 0 오른쪽 우세쪽 : 오른팔의 편마비환자로 오른손잡이인 경우

- 1 왼쪽 우세쪽 : 왼팔의 편마비환자로 왼손잡이인 경우

- 2 오른쪽 비우세쪽 : 오른팔의 편마비환자로 왼손잡이인 경우

- 3 왼쪽 비우세쪽 : 왼팔의 편마비환자로 오른손잡이인 경우

5. Q & A

연번

질  의

응  답

1

KCD 6차 개정 내용은 언제부터 적용하나요?

○ 2011년 1월 1일 진료분부터 적용합니다.

2

2011년 1월 1일 이전 진료 분을 KCD-6차에서 신설된 코드로 청구할 수 있나요?

○ 사용할 수 없음. 2011년 1월 1일 이전 진료분은 KCD-5차 질병코드로 청구하여야 합니다.

- 2011년 1월 1일 이전 진료 분에서 KCD-6차에서 신설된 코드를 사용할 경우 심사불능(04) 됩니다.

3

KCD-6차 개정시 삭제된 코드를 2011년 1월 1일 이후에 사용시 어떻게 되나요?

○ 심사불능 처리됨.

- 2011년 1월 1일 이후로는 KCD-6차 개정 시 삭제된 질병코드를 사용하는 경우 심사불능(04) 됩니다.

4

질병코드는 반드시 완전코드로 기재하여야 하나요?

○ 질병코드 기재 원칙에 의하면 질병코드는 마지막 단위까지 구체적으로 기재하여야 합니다. 따라서 반드시 완전코드로 기재하여야 합니다.

KCD-5차	KCD-6차
4단위 코드로 기재 M791 (근육통)	6단위로 세분화 되었으므로 6단위 코드로 기재 M79100, M79110, M79120, M79130, M79140, M79150, M79160, M79170, M79180, M79190 (부위별 근막동통증후군)

ex) ‘근막동통증후군’ 상병의 경우

- 우리원에서는 정확한 질병코드 기재를 위하여 요양기관별로 ‘불완전코드 기재율’을 지속적으로 모니터링 하고 있습니다.

5

2011년 1월 1일 이후 진료 분은 반드시 개정 서식으로 청구해야 하나요?

○ 개정 서식으로 청구하여야 합니다.

6

2010년 12년 31일 이전 진료분은 반드시 종전 서식으로 청구해야 하나요?

○ 개정 서식으로도 청구가 가능합니다.

- 단, 이 경우 질병코드는 반드시 KCD-5차 질병코드로 기재해야 합니다.

7

질병코드와 질병 마스터파일을 어디서 찾아 볼 수 있나요?

○ 건강보험심사평가원 홈페이지(www.hira.or.kr)에서 확인 가능 합니다.

<질병코드조회>

- 요양기관서비스→청구관련코드 조회→ 상병분류기호

- HIRA Plus Web→청구코드조회→ 상병분류기호

<질병마스터 파일>

- 요양기관종합업무→각종급여기준정보→EDI

- 전문가정보→각종급여기준 정보→EDI

8

한국표준질병․사인분류 책자에 표기된 태극무늬‘□’는 무엇을 뜻합니까?

○ ICD-10에는 없는, 한국고유코드를 뜻합니다.

※ 국내의 질병코드 세분화 요구에 의하여 4단위 또는 5단위 분류체계가 5단위 또는 6단위 분류체계로 세분화 되어 생성된 코드입니다.

9

질병코드에서 세분화 되어 5단위 또는 6단위 코드에 해당하는 질병코드는 어떤 것이 있나요?

○ 뇌혈관질환의 후유증 또는 당뇨병 합병증 형태의 세분화, 해부학적 위치 및 형태에 따른 세분화, 악성신생물의 진행정도에 따른 세분화 등으로 인하여 5단위 또는 6단위 코드가 신설 되었습니다.

- 19장(손상, 중독 및 외인에 의한 특정 기타 결과)중 대분류 S코드에 해당되는 골절, 손상 질병코드에서에 6단위 코드가 가장 많으며, 그 외 대분류 H코드(백내장, 녹내장, 중이염)와 M, C, R, I, K질병코드에도 6단위 코드가 존재합니다.

※ 6차개정 상병 마스터파일 홈페이지 안내 및 제공

☞ 정보조회 : 우리원 홈페이지(www.hira.or.kr)- 요양기관종합업무- 급여기준정보- EDI

-  연번 834번 참조(2010.12.30)  ”6차 개정 한국표준질병사인분류 법정감염병 고시(2010.12.29)반영 관련 안내